Inschrijfformulier


Het inschrijfformulier wordt gebruikt bij het vrijblijvende intakegesprek.
De zorgcoördinator vult samen met u als zorg vragende – of u als contactpersoon van de zorgbehoevende – dit formulier in tijdens een persoonlijk gesprek.
 

Naast naam, adres, woonplaats, telefoonnummer van zowel de zorgontvanger(s) als contactpersoon worden in detail de volgende onderwerpen besproken tijdens het intakegesprek:

– van toepassing zijnde zorg zwaarte pakket (ZZP)

– beperkingen/ziektebeeld van zorgontvanger

– zorgvraag

– hobby’s zorgontvanger

– eisen met betrekking tot verzorgende

– maaltijden

– ondersteunende activiteiten (therapeutische behandelingen)

– overige aandachtspunten

– aanvang aanstelling verzorgende